补充医疗保险解说

2014-11-27 医疗保险

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  补充医疗保险是在单位和职工参加统一的基本医疗保险后,由单位或个人根据需求和可能原则,适当增加医疗保险项目,来提高保险保障水平的一种补充性保险。包括彩票网投APP补充医疗保险、商业医疗保险、社会互助和社区医疗保险等多种形式,是基本医疗保险的有力补充。
  随着社会基本医疗保险制度在全市的逐步建立,各企事业单位职工也面临着新的医疗保障需求。补充医疗保险成为社会发展的必然产物,由社会医疗保险管理机构开办自愿参保的补充医疗保险作为基本医疗保险的补充,除具有得天独厚的优势外,也符合广大职工和单位的愿望。
  相信很多人都有疑问:单位不是给上了医保吗?为什么还要上彩票网投APP补充医疗保险呢?
  其实,一般彩票网投APP给员工上的医保,那是国家法定的,医疗保险报销的范围也有限。但补充医疗保险就不一样,它作为医保的补充,是彩票网投APP在按时为员工上医保的前提下,自愿为职工交纳的保险费,相当于单位给职工发放的一种福利。
  彩票网投APP补充医疗保险是彩票网投APP在参加城镇基本医疗保险的基础上,国家给予政策鼓励,由彩票网投APP自主举办或参加的一种补充性医疗保险形式。
  彩票网投APP补充医疗保险适用人员范围有:
  (1)在职职工:是指与集团各单位签订《劳动合同》建立劳动关系的,参加基本医疗保险的在册职工。
  (2)退休人员:是指由集团各单位办理退休(职)手续,且确认其退休关系隶属中国XX集团的,参加基本医疗保险的在册退休(职)人员。
  补充医疗保险的保费一般一年一交。
  如果是单位交费,补充医疗保险费的提取额是本彩票网投APP上一年职工工资总额4%以内,从成本中列支。即使有人员变动,也可拿着医保的变更单,找保险公司做补充医疗的人员变更,或退费或加费。
  如果是个人交费,则要根据单位选择的补充保险的报销比例而定。如选择90%的报销比例,就比选择60%的报销比例的费用要高。另外,费用还和参保的人员多少、人员的平均年龄、退休人员的数量多少等有关。所以,补充医疗的保险费要和单位具体商量后,才能定下来。
  商业医疗保险是医疗保障体系的组成部分,单位和个人自愿参加。国家鼓励用人单位和个人参加商业医疗保险。是指由保险公司经营管理的,赢利性的医疗保障。消费者依一定数额交纳保险金,遇到重大疾病时,可以从保险公司获得一定数额的医疗费用。
  以下情况的医疗费,补充医疗保险不予支付:
  (一) 自费药、基本医疗保险要求之外的外购药;
  (二) 与诊断不相符的药品费用;
  (三) 非本人定点医疗机构的门诊、住院的全部医疗费用;
  (四) 不符合或超过基本医疗保险报销范围及标准的医疗费用;
  (五) 交通事故、医疗事故等各种责任事故引发的全部医疗费用;
  (六) 吸毒、打架斗殴等违法行为引发的全部医疗费用;
  (七) 自杀、自残、酗酒等引发的全部医疗费用;
  (八) 境外发生的全部医疗费用(包括台、港、澳地区);
  (九) 在特需门诊就医和特需病房住院的全部医疗费用;
  (十) 诊治不孕不育症的全部医疗费用、孕前检查的全部医疗费用、预防用药的全部医疗费用;
  (十一) 按照国家和本市规定应当由个人自费的医疗费用。
  社会互助是指在政府鼓励和支持下,社会团体和社会成员自愿组织和参与的扶弱济困活动。社会互助包括两个方面:1.为受助者提供资金的社会互助。包括社会(国内)捐赠、海外捐赠、互助基金和义演义赛义卖,等等。2.为受助者提供服务的社会互助。包括邻里互助、团体互助和慈善事业,等等。
  社区医疗保险属于城镇居民医保,针对的是城镇户口中没有办法参加职工医保(普通医保)的人群。
  补充医疗保险是对基本医疗保险支付后,由员工(包括在职职工和退休人员,下同)个人自负部分医疗费用进行报销。
  “个人自负医疗费”是员工因病就医发生的医疗费用,符合基本医疗保险支付范围,经基本医疗保险、工会职工互助保障、船东责任险理赔支付后的个人自负部分,包括员工从基本医疗保险个人医疗账户中支付的资金。具体包括自负、分类自负和个人医疗账户支付医疗费,但不含自费医疗费。
  补充医疗保险能报销多少,是根据单位或自己的选择而定的。比如,风险投资公司可以选择在医保报销以外,再报销80%、90%甚至10 0%等。住院也一样,可以选择在申报医保报销以后,再报销90%、95%等。
  为落实党中央“更加注重以人为本,更加注重保障和改善民生”,以及国家“建立多层次医疗保障体系”要求,减轻员工医疗费负担,解决员工后顾之忧,增强彩票网投APP凝聚力、吸引和留住人才,调动职工积极性,保障退休人员身心健康,促进彩票网投APP持续稳定发展,建立彩票网投APP补充医疗保险制度是非常必要的。
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