公司缴纳的医疗保险怎么用

2014-11-26 医疗保险

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  医疗保险是国家强制用人单位和员工共同缴纳一定费用,让员工和退休人员患病时得到基本医疗,享受医疗保险待遇的保险,目前很多人缴纳了医疗保险,但不是所有的医疗费用都可以报销,掌握个人医保的报销方式及程序,不仅有利于清晰正确地对医疗费用进行报销,还可以避免走入费用报销误区。
  在职员工参加的基本医保由统筹基金和职工基本医疗保险个人帐户构成,简单说,个人账户就是用于基本的门诊就诊等医疗,统筹基金则是用于支付职工住院医疗费和特殊病种的门诊医疗费。
  医疗保险同其他类型的保险一样,也是以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取医疗保险费,建立医疗保险基金;当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后,由医疗保险机构给予一定的经济补偿。
  一、个人帐户和使用方法
  用人单位及其职工办理基本医疗保险登记手续并按规定缴纳基本医疗保险费后,医疗保险经办机构为职工建立个人帐户,并制发凭证。个人帐户由职工个人缴费和单位缴费划入部分构成。医保卡建立时一次性有基本基金一百元,然后每个月划拨几十到一百元到卡上。
  (一)职工个人缴纳的基本医疗保险费全额计入本人个人帐户
  (二)用人单位缴纳的基本医疗保险费按以下比例划入个人帐户
  35岁以下的职工,按上年度本统筹区人均缴费基数的
  35岁至44岁的,按上年度本统筹区人均缴费基数的
  45岁以上的,按上年度本统筹区人均缴费基数的
  退休人员按上年度本统筹区人均缴费基数的4%。
  用人单位(如风险投资公司)以上一年度在职职工月平均工资总额为缴费基数,职工个人以本人上年度月平均工资收入为月缴费基数。单位和职工个人月缴费基数低于上年度本市职工月平均工资的60%,以本市职工月平均工资的60%为缴费基数;高于本市职工月平均工资300%以上部分,不计入缴费基数。
  个人帐户用于职工本人的基本医疗,支付在定点医疗机构和定点零售药店发生的医疗、药品费。不得提取现金,不得用于除职工个人基本医疗以外的其他用途。个人帐户资金归个人所有,可跨年度结转使用,可随职工工作调动转移,可依法继承。个人帐户资金分为当年计入资金和历年结余资金。个人帐户年末资金,按照有关规定计息,并计入个人帐户。职工可以查询本人个人帐户中资金的计入和支出情况,医疗保险经办机构应当为职工查询提供便利。
  二、统筹基金的支付范围和起付标准
  医保卡是由个人和公司共同承担费用,彩票网投APP职工基本医疗保险的费用缴费比例是职工工资总额的2%,而用人单位所要缴纳的职工医疗保险的比例则是7.5%。随着经济的发展,用人单位和职工所要缴纳的费用可作相应调整。
  用人单位缴纳的基本医疗保险费,除按规定的比例计入个人帐户外,其余部分建立统筹基金,由本市医疗保险管理中心统一管理,统筹基金按规定用于支付职工住院医疗费和特殊病种的门诊医疗费。
  统筹基金的起付标准是:
  在一级医院住院治疗为上年度统筹区人均缴费基数的
  在二级医院住院治疗为上年度统筹区人均缴费基数的
  在三级医院住院治疗为上年度统筹区人均缴费基数的
  1年内多次住院治疗,起付标准在上述标准基础上逐次降1个百分点。
  三、医保卡有三个作用,一是看门诊用来刷卡付费,二是药店买药,三是住院时出示有医保,然后住院费用自动划走(除去自付的部分,报销80%)。
  医疗保险具有社会保险的强制性、互济性、社会性等基本特征。因此,医疗保险制度通常由国家立法,强制实施,建立基金制度,费用由用人单位和个人共同缴纳,医疗保险费由医疗保险机构支付,以解决劳动者因患病或受伤害带来的医疗风险。
  统筹基金的支付限额和支付比例:
  (一)统筹基金对职工个人每年的支付限额为统筹区上年度人均缴费基数的4倍。
  (二)职工住院医疗费在起付标准以上、支付限额以下的,由统筹基金按下列比例支付:
  医疗费在起付标准以上至5000元以内(含5000元)的部分,45岁以下的在职职工按70%支付,45岁以上(含45岁)的在职职工按75%支付,退休人员按85%支付;其余部分自付。
  医疗费在5000元以上至10000元以内(含10000元)的部分,45岁以下的在职职工按75%支付,45岁以上(含45岁)的在职职工按80%支付,退休人员按90%支付;其余部分自付。
  医疗费在10000元以上至支付限额以下的部分,45岁以下的在职职工按80%支付,45岁以上(含45岁)的在职职工按85%支付,退休人员按95%支付;其余部分自付。
  医疗保险起源于西欧,可追溯到中世纪。随着资产阶级革命的成功,家庭作坊被大工业所取代,出现了近代彩票网投APP队伍。由于工作环境的恶劣,流行疾病、工伤事故的发生使工人要求相应的医疗照顾。可是他们的工资较低,个人难以支付医疗费用。于是许多地立的工人便自发地组织起来,筹集一部分资金,用于生病时的开支。但这种形式并不是很稳定,而且是小范围的,抵御风险的能力很低。18世纪末19世纪初,民间保险在西欧发展起来,并成为国家筹集医疗经费的重要途径。
  我国的医疗保险实施四十多年来在保障职工身体健康和维护社会稳定等方面发挥了积极的作用。但是,随着社会主义市场经济体制的确立和国有彩票网投APP改革的不断深化,这种制度已难以解决市场经济条件下的职工基本医疗保障问题。
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