城镇居民医保和职工医保的不同

2014-11-26 医疗保险

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  说到医疗保险,可能人们都知道可以报销医疗费,可是一旦说到医疗保险其中的细节和关键问题,也许多数人就不一定很清楚了。
  很多朋友都对于城镇职工医保和城镇居民医保两者搞不清楚有什么不同点,因为两者的区别从字面上也看不出什么。城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险的不同点有:
  一、适用人群不同
  据市介绍,城镇职工医疗保险的适用人群为城镇所有用人单位的职工,包括彩票网投APP(国有彩票网投APP、集体彩票网投APP、外商风险投资公司、港澳台商投资彩票网投APP、私营彩票网投APP等)、机关、事业单位、社会团体、民办非彩票网投APP等单位的职工。
  城镇居民医疗保险的适用人群为,城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖范围以外的城镇居民,主要包括未成年居民,指中小学阶段学生(含职业高中、中专、技校学生)、学龄前儿童及其他未满18周岁的未成年居民;老年居民,指男满60周岁、女满55周岁以上的城镇居民;以及其他非从业的城镇成年居民。大学生将来也要纳入城镇居民医疗保险范围。
  二、缴费方式不同
  城镇职工医疗保险是根据单位的职工工资总额按一定的缴费比例,由单位统一缴纳; 其中单位要承担职工工资总额7%,个人承担本人缴费工资基数的2%。今年由于经济危机对彩票网投APP的经营管理造成的一定的影响,从今年4月到12月时间段内,将彩票网投APP单位的缴费由7%下调至6%,以减轻彩票网投APP负担。
  城镇居民医疗保险是个人通过所在居委会或学校(幼儿园)缴费,同时政府在个人和家庭缴费的基础上给予补助。未成年居民、成年居民、老年居民的基金筹集标准每人每年分别为100元、360元、360元,其中个人缴纳分别为40元、280元、150元;政府补助分别为60元、60元、210元。可以看出,城镇居民医疗保险的筹集标准要比城镇职工医疗保险低很多,约为城镇职工医疗保险基金人均筹资额的1/5。
  三、享受待遇不同
  参加城镇职工医疗保险的职工可享受住院费用报销、统筹病种门诊费用报销以及用于支付门诊医疗费的个人帐户待遇,其报销比例较城镇居民医疗保险高一些。在职职工住院的费用,在扣除范围外费用以后,最低起付线以上至5000元的部分,按75%报销;5000元至10000元的部分按80%报销;10000元以上的部分按85%报销,退休人员相应提高10%;统筹病种门诊费用报销,在职职工为80%,退休职工为85%。
  参加城镇居民医疗保险的居民可享受住院费用报销和统筹病种门诊费用报销待遇。由于缴费费率较低,因此待遇也相对低一些。参保居民的住院费用报销,在扣除范围外费用以后,最低起付线(同城镇职工医保)以上的部分,按55%报销,每个医疗年度最高可累计报销3万元。统筹病种门诊费用,在起付线(300元)以上的,按50%报销。
  四、就医管理要求不同
  参加市直城镇职工医疗保险的职工,需在市医疗保险定点医院就医,方可享受报销待遇。
  参加城镇居民医疗保险的居民,12周岁(含12周岁)以下的未成年居民因病住院,可直接到市辖区范围内设有儿科病房的定点医院就医,不受医院级别限制;12周岁以上的居民,首诊需在五区范围内二级以下(含二级)定点医院就医,确因技术水平所限诊治有困难的,可本着逐级转诊的原则,办理市内转诊手续后,再转至高一级别医院进行诊治。
  城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险参保方式的区别:
  1、城镇职工医疗保险以单位整体参保,城镇个人以个体的形式来办理参保手续;
  2、城镇居民医疗保险居民以社区为单位办理参保手续,在校学生以学校为单位办理参保手续。
  提到看病,更多的人首先想到的会是一个字“贵”,当然,这也是一个不争的事实,然而由国家通过立法等手段推出的医疗社会保险制度城镇职工医疗保险与党和政府推出的惠民政策城镇居民医疗保险,无疑对于那些有病需要看的人来讲,不愧是带来了“福音”,有它们的存在,看病不再会是那么“贵”,只要有它们来护航,那即使有病要看,多数时候“钱”不再是问题。
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