职工医疗保险使用与报销

2014-11-26 医疗保险

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  城镇职工医疗保险是为城镇职工提供的医疗保障。城镇职工医疗保险不仅保障国有彩票网投APP和非国有彩票网投APP的职工,而且保障彩票网投APP化管理的事业单位职工。随着城镇彩票网投APP职工基本医疗保险改革的深化,一些省、自治区、直辖市将行政事业单位职工也纳入了城镇彩票网投APP职工基本医疗保险的范围。城镇职工医疗保险主要有基本医疗保险及补充医疗保险两部分构成。
  城镇职工医疗保险可简称为城镇医保,是城镇所有用人单位及其职工都要参加城镇职工医疗保险,实行属地管理;城镇职工医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担;城镇职工医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合。城镇职工医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应。
  职工基本医疗保险是针对城镇所有用人单位和职工;以强制参保为原则的一项基本医疗保险制度。城镇所有用人单位,包括彩票网投APP、机关、事业单位、社会团体、民办非彩票网投APP单位及其职工,都要参加城镇职工医疗保险。乡镇彩票网投APP及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加城镇职工医疗保险,由各省、自治区、直辖市人民政府决定。
  职工基本医疗保险制度的主要内容有:
  1、职工基本医疗保险参保范围是城镇所有用人单位,包括彩票网投APP(国有彩票网投APP、集体彩票网投APP、外商风险投资公司、私营彩票网投APP等)、机关、事业单位、社会团体、民办非彩票网投APP单位及其职工,都要参加基本医疗保险。乡镇彩票网投APP及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员也要参加基本医疗保险。
  2、职工基本医疗保险缴费方式是基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6%左右,在职职工缴费率一般为本人工资收入的2%。退休人员个人不缴费。具体缴费比例由各统筹地区根据实际情况确定。随着经济发展,用人单位和职工缴费率可作相应调整。用人单位缴费水平按照当地工资总额的6%左右确定。目前,用人单位缴费率全国平均为7.43%,最低的为3%,较高的如上海、北京分别达到10%和9%,个人缴费全国平均为2%。
  用人单位及其职工办理基本医疗保险登记手续并按规定缴纳基本医疗保险费后,医疗保险经办机构为职工建立个人帐户,并制发凭证。个人帐户由职工个人缴费和单位缴费划入部分构成。
  (1)职工个人缴纳的基本医疗保险费全额计入本人个人帐户;
  (2)用人单位缴纳的基本医疗保险费按以下比例划入个人帐户;
  35岁以下的职工,按上年度本统筹区人均缴费基数的1.3%;
  35岁至44岁的,按上年度本统筹区人均缴费基数的1.5%;
  45岁以上的,按上年度本统筹区人均缴费基数的1.7%;
  退休人员按上年度本统筹区人均缴费基数的4%。
  个人帐户用于职工本人的基本医疗,支付在定点医疗机构和定点零售药店发生的医疗、药品费。不得提取现金,不得用于除职工个人基本医疗以外的其他用途。个人帐户资金归个人所有,可跨年度结转使用,可随职工工作调动转移,可依法继承。个人帐户资金分为当年计入资金和历年结余资金。个人帐户年末资金,按照有关规定计息,并计入个人帐户。职工可以查询本人个人帐户中资金的计入和支出情况,医疗保险经办机构应当为职工查询提供便利。
  统筹基金的支付范围和起付标准是:
  1、用人单位缴纳的基本医疗保险费,除按规定的比例计入个人帐户外,其余部分建立统筹基金,由本市医疗保险管理中心统一管理,统筹基金按规定用于支付职工住院医疗费和特殊病种的门诊医疗费。
  2、统筹基金的起付标准是:
  在一级医院住院治疗为上年度统筹区人均缴费基数的5%;
  在二级医院住院治疗为上年度统筹区人均缴费基数的8%;
  在三级医院住院治疗为上年度统筹区人均缴费基数的11%;
  1年内多次住院治疗,起付标准在上述标准基础上逐次降1个百分点。
  3、统筹基金的支付限额和支付比例
  (1)统筹基金对职工个人每年的支付限额为统筹区上年度人均缴费基数的4倍。
  (2)职工住院医疗费在起付标准以上、支付限额以下的,由统筹基金按下列比例支付:
  医疗费在起付标准以上至5000元以内(含5000元)的部分,45岁以下的在职职工按70%支付,45岁以上(含45岁)的在职职工按75%支付,退休人员按85%支付;其余部分自付。
  医疗费在5000元以上至10000元以内(含10000元)的部分,45岁以下的在职职工按75%支付,45岁以上(含45岁)的在职职工按80%支付,退休人员按90%支付;其余部分自付。
  医疗费在10000元以上至支付限额以下的部分,45岁以下的在职职工按80%支付,45岁以上(含45岁)的在职职工按85%支付,退休人员按95%支付;其余部分自付。
  城镇职工医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6%左右,职工缴费率一般为本人工资收入的2%。随着经济发展,用人单位和职工缴费率可作相应调整。
  城镇职工医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。职工个人缴纳的城镇职工医疗保险费,全部计入个人帐户。用人单位缴纳的城镇职工医疗保险费分为两部分,一部分用于建立统筹基金,一部分划入个人帐户。划入个人帐户的比例一般为用人单位缴费的30%左右,具体比例由统筹地区根据个人帐户的支付范围和职工年龄等因素确定。
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